温医大眼视光实施全国首例“后弹力层前膜角膜内皮移植术”

发布时间:2017-05-12 14:43    浏览量:373    

 温都讯 日前,温州医科大学附属眼视光医院为来温求医的湖北余女士开展了自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术(PDAEK手术),而这也是国内开展的第一例PDAEK手术。

那什么是PDAEK手术?余女士又患得是什么眼病?

湖北余女士在1年前因外伤导致右眼视力下降,经保守治疗后并无明显好转,当地医院告知是眼角膜出了问题,需要做角膜移植手术。但由于当地眼角膜匮乏,手术技术又欠成熟,余女士只得在全国四处求医。经多方打听,余女士来到温州医科大学附属眼视光医院陈蔚团队门诊就医。

陈蔚教授接诊后发现余女士角膜的后表面出了问题,不需要更换全层角膜,仅移植角膜内皮就能解决问题。几日后,温州医科大学眼库便为余女士制备好一片用自动角膜板层刀切割,再经手法大气泡技术加工的“后弹力层前膜角膜内皮植片”。次日,余女士便进行了手术,术后第二天裸眼的视力便由原来的数指视力提高到了裸眼视力0.25,矫正视力0.8,而以往的角膜内皮植片则需要一个月左右才能达到这样的效果。余女士对手术效果非常满意。

中央厚度仅0.5毫米的角膜分为5层,中间层“角膜基质层”占角膜的90%,而菲薄的角膜后表面包含了“后弹力层”和“内皮细胞层-使角膜保持透明的最重要一层细胞”。像余女士这样仅角膜后表面出现问题的患者在角膜病患中不占少数。传统的穿透性角膜移植手术需要切除患者的全层角膜,包括前面的健康角膜基质,这显然不是理想的手术方式。因而在过去的20年,全球角膜病专家不断探索高选择性的内皮移植手术,目前主流的手术是后弹力层剥除自动板层刀角膜内皮移植(DSAEK)和最新的术中仅移植后弹力层和角膜内皮细胞的后弹力层角膜内皮移植(DMEK)。DSAEK手术简便,但视力恢复不是很理想,最新的DMEK手术从解剖学角度完美恢复了角膜组织的正常结构,可更好更快恢复视力,而且术后排斥反应率非常低,近年来在全世界范围内得到广泛关注。但是,DMEK对捐献者的年龄和内皮细胞数量有很高的要求,供体制备过程中内皮细胞容易损伤,以及植入内皮片后在前房的展开和贴附很困难,容易脱位,手术医师学习曲线很长,目前我国尚无大规模开展DMEK的报道。

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DSAEK

(贴附上去的带有100微米左右的后基质层和后弹力层和内皮层,手术难度低,安全性好。)

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DMEK

(只移植膜状的后弹力层和内皮层,手术难度高,容易损伤,植片脱位率高,但是视力好。)

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PDAEK

(兼具前两种手术优点,植片当中6.5mm只剩后弹力层和内皮层,当中是DMEK,周边DSAEK。)

图片5_副本

左图术前角膜雾状水肿,右图术后第一天角膜完全恢复透明。

为了克服DMEK的这些缺点,陈蔚教授在大量开展DSAEK和深板层角膜移植的经验基础上,为该患者实施了自动板层刀辅助的后弹力层前膜内皮移植术(PDAEK)。PDAEK其实是一种设计非常巧妙的DSAEK和DMEK手术的杂交技术,角膜植片中央6.5毫米和DMEK一样只剩下后弹力层前膜和内皮,周边1毫米左右则和DSAEK一样有少许厚度,这样既避免了DSAEK仍带有部分基质可能导致视觉质量下降和远视偏移的局限,又克服了DMEK可能的内皮损伤和手术难度大时间长的缺点,大大提高了DMEK手术的安全性和可操作性。

温州医科大学附属眼视光医院是国内最早角膜内皮移植的眼科中心之一,也是目前浙江省内唯一常年常规开展“角膜内皮移植术”的医院,来做手术的全国各地患者络绎不绝。陈蔚教授说,PDAEK对角膜供体材料没有年龄要求,甚至可以不依赖昂贵的仪器,如果手术医师熟悉深板层移植和DSAEK手术,就能很快熟练掌握PDAEK,“我们认为这种术式比DMEK更应该尽快在国内大范围推广。”

通讯员 赵泽林

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文章来源 温都网  网络编辑:陈澄  
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